治疗癌症不只是肿瘤科医生的事

人们通常认为,肿瘤科医生和癌症患者及其家属应当关注癌症,其实不然。


各科医生都应当关注癌症

20世纪后期,临床医学继划分为内、外、妇、儿科之后,又进一步细化分科,例如内科系统又分为呼吸、心血管、消化、肾脏、血液、内分泌、风湿免疫、神经等专科。其后,每个专科又分为不同的亚专业。

这种日趋精细的分化,让每个医生可以集中精力钻研一种或几种疾病,提高诊治水平。然而,其弊端也是十分明显的,即形成管状视野,使医生缺乏对疾病的整体认识。

在这种“久分缺合”的思维模式影响下,不少医生形成了这样的错误观念:我不是肿瘤科医生,诊治肿瘤与我无关。这些医生平时对于恶性肿瘤的知识、学科进展缺少关注,因而在临床诊治中对肿瘤相关问题也很少考虑。

这种情况是很可怕的。很多癌症患者在出现不适症状后,往往先到相关科室就诊,而不是肿瘤科。如果非肿瘤科医生对于各种癌症缺乏清醒的认识,那么当癌症患者前来就诊时,尤其是当患者的症状不明显或不典型时,临床医生缺乏必要的警惕性,容易忽略一些疾病线索,更不会想到开具相关的检查,误诊和漏诊在所难免。

据肿瘤科专家报告,目前我国排名前五位的恶性肿瘤患者到肿瘤医院就诊时,85%已属于中晚期。肿瘤科之外的医生,如平时对癌症有所关注、有预警,可能有望在患者疾病早期及时发现苗头,并予以关注。

因此,笔者呼吁,所有相关科室的医生应当深入认识癌症,了解癌症的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗手段,特别是相关学科的进展。

别忽视癌症患者心理健康

人在患病时,往往有复杂的心理活动,尤其是当罹患癌症之后,其内心更为复杂和沉重。从这个角度来说,心理治疗应当成为癌症治疗的重要组成部分,甚至不亚于药物等治疗。因为疾病,患者寝食难安、度日如年,这种压力对其身心带来严重损害,甚至还可能为治疗带来不利影响。

这方面有两个问题需要讨论。

第一,癌症患者的知情权问题。知情权是患者的重要权利之一,癌症患者也不例外。但事实却恰恰相反,一个人患了癌症,家属一般会选择千方百计隐瞒真相,生怕患者无法承受患病的心理负担,而引发其他意外。

笔者在多年临床工作中经常会遇到这种情况。肺癌患者进入诊室前,家属少不了把我们先拉到一旁,嘱咐再三:千万不能让患者知道真实的诊断结果。

我们对此完全理解和同意。但其实,患者早晚都会知道自己的诊断结果,也终将有一天要面对严酷的现实,早知道可能比晚知道会更好一些。但是,患者家属却并不这么想。

笔者所在科室常年坚持对慢性病患者进行科普教育。几年前,在一次发医学科普教育通知时,工作人员误将通知直接发给了患者本人。患者之前一直被家人瞒着,当他知道了患病的真相后,情绪反应很强烈。家属对此大为不满,责怪医务人员不负责任。

平衡各方需求的确不是易事。既要尊重癌症患者的知情权,又要保证患者和家属不出现意外,还要避免因告知不当而引发的一系列纠纷。在这个过程中,对医务工作者的沟通技巧是个考验。医生应本着慎重行事的原则,个体化、循序渐进地与患者和家属进行交流。

第二,关于发挥患者组织作用的问题。随着社会发展,在癌症治疗和康复过程中,除了患者、家属、医护人员之间的沟通交流外,还有多种形式的癌症患者组织也在发挥重要作用。例如1989年成立的“上海癌症康复俱乐部”,1993年成立的“北京市抗癌乐园”等。这些组织举办了各种形式的交流活动,让患者和家属不仅可以交流心得体会、治疗经验,还可以互相鼓励、互相帮助。这是医疗机构和家庭的外延和补充。

作为医生,我们也应参考这些互助组织给予患者帮助的形式,及时向患者和家属介绍目前癌症治疗的新进展,提高他们对抗癌症的信心。

其实,目前许多癌症患者经过靶向治疗和免疫治疗,能够长期带瘤生存,可以和慢性病患者一样享受生活的乐趣。医务人员和各级卫生行政管理机构,对于这些患者组织应当给予应有的关注、支持和指导,使其发挥更大的作用。

总之,医生在为患者带来治疗方案的同时,也需要在更广阔的背景下,以“生物-心理-社会医学”模式为指导,全面关注癌症患者的康复。

做好癌症预防需多方携手

努力做好各种疾病,尤其是慢性病的预防,日益受到各界重视。这一点在癌症领域显得尤为突出和重要。

前几年,美国心脏病协会发表的一篇文章中有个生动的比喻:如今的医生都好像聚集在一条泛滥成灾的河流下游,花掉大量经费,使用各种打捞落水者的先进技术,同时还不断地苦练打捞落水者的本领。结果事与愿违,一大半落水者都遇难了,而被打捞上来的人也是奄奄一息,更糟糕的是,落水者越来越多。事实上,与其在下游打捞落水者,还不如到上游去筑牢堤坝,让河水不再泛滥。作为医生,我们不能只满足于“兵来将挡、水来土掩”,而应当防患于未然,避免更多的人“落水”。

除了进一步加大宣传力度,全面提高公众的认识之外,各级卫生管理部门应下决心,拿出具体措施,从根本上解决癌症的预防问题,包括全面控烟,治理大气污染,保证水源和食品安全,倡导全民健身,提高癌症的早期诊断水平等。政府也须在预防筛查方面加大投入,切实提高癌症的早期诊断和早期治疗率。

防控癌症的战线必须前移,政府、医生和新闻媒体应当积极行动起来,把权威的科学信息传播给大众,把健康知识转变为老百姓的健康行为。

编辑:袁惠祥

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